【健康科普】淺談宮頸癌篩查

      近年來，做宮頸癌篩查的女性很多，門診中，經(jīng)常有人拿著檢查報(bào)告，焦急地問：“醫(yī)生，我看報(bào)告單寫著有病變，是宮頸癌嗎，還是癌前病變？”“醫(yī)生，我HPV陽性，會變成宮頸癌嗎？”“醫(yī)生，怎么辦??？”先別急，也別慌。

      今天，我們就來聊聊這些常見的檢查報(bào)告。

     當(dāng)我們在篩查中發(fā)現(xiàn)宮頸鱗狀上皮細(xì)胞異常（包括ASC-US、ASC-H、LSIL、HSIL），或者高危型HPV陽性時(shí)，需要根據(jù)情況進(jìn)一步做陰道鏡檢查，觀察宮頸有沒有病變，以及病變的范圍和程度，同時(shí)在病變部位多點(diǎn)鉗取宮頸組織，送病理檢查（叫活組織病理檢查，簡稱活檢），最后由病理檢查結(jié)果來確診。

篩查發(fā)現(xiàn)以下三種情況，需要做陰道鏡檢查和宮頸活檢：

（1）TCT細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果AUS-US ，同時(shí)HPV陽性；

（2）TCT細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果>ASC-H，不管HPV是否陽性；

（3）HPV16或18陽性，或間隔12個(gè)月后HPV持續(xù)陽性，不管TCT是否異常。

以下三種情況只要定期檢查就可以：

（1）TCT細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果無異常、HPV陰性，3年檢查一次；

（2）TCT細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果ASC-US、HPV陰性，1年復(fù)查；

（3）TCT細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果無異常，16、18型以外的HPV陽性，1年復(fù)查。

宮頸活檢組織病理學(xué)診斷是癌前病變診斷的金標(biāo)準(zhǔn)：

      在陰道鏡下鉗取宮頸組織，進(jìn)行組織病理學(xué)檢查，是診斷宮頸癌前病變的金標(biāo)準(zhǔn)。病理診斷結(jié)果分為兩類：低級別鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）、高級別鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL），一般還同時(shí)報(bào)告宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）級別，即CIN1、CIN2、CIN3。 

      宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變，是從“HPV感染”向“宮頸癌”發(fā)展中的一個(gè)階段。低級別病變（LSIL）一般不認(rèn)為是癌前病變，LSIL是良性病變，有60%左右可以在1年內(nèi)自然消退，30%持續(xù)存在，約10%進(jìn)展為高級別病變（HSIL）。高級別病變（HSIL）屬于癌前病變。

      原則上，初次發(fā)現(xiàn)LSIL不需治療，但一定要定期隨訪，每12個(gè)月進(jìn)行一次TCT和HPV檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情進(jìn)展。有人會問，這一次發(fā)現(xiàn)LSIL，只能證明此刻是LSIL，但不知道LSIL了多久，也許已經(jīng)2年以上了呢？確實(shí)如此。但LSIL病變進(jìn)展的幾率只有10%左右，為什么不給自己一次隨訪的機(jī)會呢？如果隨訪2年下來還是沒有消失，再治療也來得及。

      HSIL是癌前病變。大約1/3到1/2的幸運(yùn)者能夠自行轉(zhuǎn)歸，但大部分是不會回頭的，要么維持癌前病變的現(xiàn)狀，要么進(jìn)展為癌，而且持續(xù)時(shí)間越長，進(jìn)展為癌的風(fēng)險(xiǎn)越高。

因此，對于HSIL，不能姑息，否則后患無窮。HSIL的臨床處理原則很統(tǒng)一，就是進(jìn)行宮頸錐切。

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