【關(guān)注健康】正確看待先兆流產(chǎn)

     婦產(chǎn)科門診上經(jīng)常會遇到一些任性患者。她們不單單會給自己“看病”，還可以“恰如其分”地給醫(yī)生提出治療建議：

    “大夫，我檢查懷孕了，這兩天陰道分泌物呈咖色，沒有下腹痛，我上網(wǎng)一查說可能是先兆流產(chǎn)，我想做個B超檢查，再把血HCG、孕酮檢查一下?！?

    “大夫，我懷孕了，陰道有少許流血，可能是先兆流產(chǎn)，你給我開個診斷證明，我要臥床休息保胎?！?

    “額……”我一臉蒙圈地望著她們那張自信的臉龐，“誰說你是先兆流產(chǎn)了？”“是誰告訴你要臥床休息？”內(nèi)心有句潛臺詞，是梁靜茹給你的勇氣么......

    對于很多孕早期出血的孕婦，她們的邏輯思維等同于出血-先兆流產(chǎn)-臥床休息。且不說你到底是不是先兆流產(chǎn)，許多孕婦也有過被臥床的經(jīng)歷。懷孕漫漫十月，但凡有異常情況，親朋好友都會來勸：趕緊上床躺著！

    還有更極端的，吃喝拉撒全在床上，24小時由家人陪護。曾經(jīng)我遇到過一位老媽貼身伺候著，坐著輪椅來的孕婦，我告訴她：你要是還想要孩子，那就趕緊下來！

    實際上對于出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的孕婦，臥床休息絕不是最好的選擇。首先，我們應(yīng)該明白自然流產(chǎn)實際是自然選擇和淘汰的過程，符合達爾文的進化理論--物競天擇適者生存。

    胚胎著床后大約30%會發(fā)生自然流產(chǎn)，其中約80%為早期流產(chǎn)（妊娠12周內(nèi)）；且早期流產(chǎn)的最常見原因為胚胎/胎兒染色體異常，其比例高達50-60%。因此，需要根據(jù)先兆流產(chǎn)的原因決定是否保胎。

    至于其它引起流產(chǎn)的原因必要時在下次懷孕前仔細檢查，明確病因，對癥治療，不過有些病因目前還無法明確。

    所以簡而言之，臥床休息有時候并不能改變?nèi)焉锝Y(jié)局，如果是胚胎自身有問題，臥床休息根本就不起作用，只當是一種心里安慰。

    以前患者只要有先兆流產(chǎn)的表現(xiàn)，很多醫(yī)生就會開出一劑關(guān)愛之良方--臥床休息，似乎也很迎合患者及家屬的內(nèi)心，大家皆大歡喜，至于其療效如何，無人關(guān)心，這種觀念似乎根深蒂固。

    而現(xiàn)在如果仍有醫(yī)生用臥床休息改善保胎結(jié)局，那他就out了。在美國，絕大多數(shù)美國產(chǎn)科醫(yī)生都不推薦臥床休息。

    ACOG（美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會）指南聲明，幾乎從不推薦妊娠期臥床休息，并認為這樣做是不道德的。

    Cochrane系統(tǒng)評價（世界權(quán)威的針對不同病種和療法的系統(tǒng)評價）就臥床休息的綜述進行了總結(jié)，認為臥床休息不改變?nèi)焉锝Y(jié)局，從職業(yè)道德角度對這種做法提出質(zhì)疑并建議將其廢棄。而臥床休息保胎會帶來嚴重危害，它可以促使深靜脈血栓栓塞發(fā)生。

    我們知道血液瘀滯，靜脈壁損傷，高凝狀態(tài)是目前公認的靜脈血栓形成的3大病因，妊娠期本身處于高凝狀態(tài)，臥床休息導(dǎo)致血液瘀滯，其結(jié)果可想而知；而且臥床休息還會對患者及家屬帶來巨大的思想負擔，可表現(xiàn)為焦慮、煩躁不安等。

    可是，現(xiàn)階段我國的醫(yī)療環(huán)境之下，面對先兆流產(chǎn)的病人，如果醫(yī)生說不用臥床，病人一般都不會理解。“我都出血了你還不讓我回家躺著，我是不是看了假醫(yī)生?！?

    但實際上，對于孕期來說，適度的運動和休息，都是重要的。什么情況下該臥床休息？當我們因為過度勞累的原因?qū)е鲁霈F(xiàn)以下這些情況的時候，就需要適當減少或者避免過勞過重的活動了：

●出現(xiàn)了腹痛伴隨有陰道出血，尤其是血量比較大，血色鮮紅，而且有腹痛（宮縮）的情況。

●孕婦在檢查中發(fā)現(xiàn)存在有胎膜下或者絨毛下血腫，或者發(fā)現(xiàn)存在有前置胎盤，并且已經(jīng)伴隨有出血的情況。

●已經(jīng)做了宮頸環(huán)扎術(shù)?；蛘咭驗樽訉m解剖學(xué)的異常（比方說馬鞍形子宮，或者宮頸機能不全）而導(dǎo)致過一次或者多次的流產(chǎn)和早產(chǎn)的。

    而正常的日?；顒樱遣粫斐捎绊懙?。當然，有的媽媽可能會說“我當初就是躺尸了一個多月，寶寶才保住了的?！痹噯?，你怎么知道是“躺”好了的呢？可能你正常工作，最終也沒事兒呢？

    所以，如果你出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的情況，先去醫(yī)院做檢查吧。先兆流產(chǎn)的原因有很多，應(yīng)該對癥下藥，大多數(shù)不是在家躺著就能解決的。