東昌府區(qū)中醫(yī)院開展“打擊欺詐騙保、維護(hù)基金安全”集中宣傳活動

        通過集中宣傳月活動，營造全社會關(guān)注并自覺維護(hù)醫(yī)療保障基金安全的良好氛圍，形成高壓態(tài)勢，達(dá)到擴(kuò)大宣傳、強(qiáng)化管理、凈化環(huán)境、震懾犯罪的目的。

（一）定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的欺詐騙保行為：

1.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)；

2.盜刷和冒用參保人員社會保障卡，虛假上傳或多傳醫(yī)保結(jié)算信息；

3.為參保人員提供虛假發(fā)票；

4.將應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用記入醫(yī)療保障基金支付范圍；

5.為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇；

6.為非定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬等醫(yī)療保障相關(guān)服務(wù)；

7.掛名住院、虛假住院、誘導(dǎo)住院和無指征住院；

8.串換藥品、耗材、物品、診療項目等。

（二）定點零售藥店及其工作人員的欺詐騙保行為：

1.盜刷醫(yī)療保障身份憑證，為參保人員套取現(xiàn)金或購買營養(yǎng)保健品、化妝品、生活用品等；

2.為參保人員串換藥品、耗材、物品等；

3.為非定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)；

4.為參保人員虛開發(fā)票、提供虛假發(fā)票。

（三）參保人員的欺詐騙保行為：

1.偽造醫(yī)療服務(wù)票據(jù)；

2.將本人的醫(yī)療保障身份憑證轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)療保障身份憑證冒名就醫(yī)；

3.非法使用醫(yī)療保障身份憑證，套取藥品、耗材等，倒買倒賣非法牟利。

（四）醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的欺詐騙保行為：

1.為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇手續(xù)；

2.違反規(guī)定支付醫(yī)療保障費(fèi)用。

（五）定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、參保人員將應(yīng)由工傷保險支付的、第三人或公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，以及在境外就醫(yī)的費(fèi)用，違規(guī)納入基本醫(yī)療保障支付范圍的行為。