【醫(yī)護(hù)手記】二寶來(lái)之不易，中藥全程干預(yù) ---記一例高血壓病患者的妊娠經(jīng)歷 張文梅

        在醫(yī)療決策中，最難的永遠(yuǎn)不是技術(shù)，而是心靈的默契?；颊叨嘁环中湃?，醫(yī)生就會(huì)多一分冒險(xiǎn)的勇氣；患者多一分懷疑，醫(yī)生就會(huì)多一分退避的顧慮。

       2022年4月3日，張女士在我院產(chǎn)科迎來(lái)她的二寶小千金，出生體重6斤8兩，孕38周+5天，剖宮產(chǎn)。產(chǎn)婦血壓正常110/80mmHg，母子安康。產(chǎn)科李桂蘭主任告知我這個(gè)消息時(shí)，我非常高興，終于松下一口氣，我知道，我的任務(wù)完成了。

       張女士，今年34歲，為要二胎，可謂一波三折，在希望與失望，焦慮與恐懼中，歷經(jīng)4年，修得正果。2009年3月，張女士第一胎孕37周，發(fā)現(xiàn)全身浮腫，體重達(dá)90公斤，血壓160/110mmHg，剛滿38周而剖宮產(chǎn)一男嬰。產(chǎn)后血壓逐漸正常，停服降壓藥。2018年再次備孕時(shí)，血壓130-140/90-100mmHg，孕前開(kāi)始服降壓藥拉貝洛爾，孕12周，胎心消失而人工流產(chǎn)。2019年第三次備孕，血壓仍然偏高，繼續(xù)服降壓藥，孕28周，因胎兒孤腎而引產(chǎn)。從此張女士心理有了陰影，在希望與失望，焦慮與恐懼中糾結(jié)，要還是不要二胎？主意難定。

       2021年5月7日，張女士慕名來(lái)我院咨詢于產(chǎn)科李主任，李主任對(duì)她的身體狀態(tài)充分評(píng)估后，認(rèn)為今年可以備孕，但前提條件是最好配合中藥調(diào)理一段時(shí)間。張女士欣然同意。于是李主任帶她來(lái)到我門(mén)診，說(shuō)明她的情況，建議我用中醫(yī)思路來(lái)調(diào)理她的血壓，情志及氣血。

        這是我我第一次接觸張女士，當(dāng)時(shí)測(cè)其血壓150/100mmHg，服“拉貝洛爾2片，日二次”已1周，近一年，她不規(guī)律服用這個(gè)降壓藥。我與她進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)20多分鐘的溝通，了解她的家庭及經(jīng)帶產(chǎn)情況，四診合參，判斷她是痰飲夾血瘀體質(zhì)。先后給予“葛根湯，五苓散，苓桂劑，小柴胡湯，，桂枝茯苓丸，當(dāng)歸芍藥散”等經(jīng)典方劑，單方或合方，拿回家，由她婆婆煎煮藥物，每日一劑。服中藥兩周后，患者感覺(jué)身體輕快，血壓130/90mmHg,信心大增，自作主張停用“拉貝洛爾”，之后每周或兩周復(fù)診一次，共服中藥15周，于8月18日，發(fā)現(xiàn)懷孕了，停服中藥，之后張女士每隔1-2周來(lái)產(chǎn)科復(fù)診，按孕檢要求，有序進(jìn)行，血壓基本正常。9月18日，患者要求繼續(xù)服中藥調(diào)理，我給他處方：五苓散合當(dāng)歸散，煮散代茶飲。服散劑1個(gè)多月，患者血壓穩(wěn)定在110-120/70-80mmHg,,非常理想。之后改為湯劑，兩天或三天服一劑，基本以當(dāng)歸散為主方，一以貫之，直至分娩前1天。中間因羊水少或失眠而調(diào)方兩三次。

        今天我查看張女士的門(mén)診記錄，這11個(gè)月，共服中藥174劑，藥費(fèi)不足3000元。沒(méi)想到用這些普普通通的中藥，從體質(zhì)入手，及早干預(yù)，非常有效地預(yù)防了妊高癥的發(fā)生。同時(shí)李主任多次對(duì)張女士的心理疏導(dǎo)，安慰與鼓勵(lì)，更是給了患者莫大的精神力量。因?yàn)檫B續(xù)2次胎兒發(fā)育異常，患者非常擔(dān)心這次孕期出現(xiàn)意外，每有身體不適，即電話或微信或面診與李主任，李主任春風(fēng)暖心的言語(yǔ)總能讓患者焦慮不安的心一次次得以平復(fù)。另外，張女士的婆婆，丈夫?qū)λ都雍亲o(hù)與關(guān)愛(ài)，讓患者無(wú)后顧之憂。多方保駕護(hù)航，才有今日完美之結(jié)局。

        在此感恩我們的醫(yī)圣先賢，我所用的處方均出自中醫(yī)經(jīng)典《傷寒論》與《金貴要略》，藥味平和，方簡(jiǎn)價(jià)廉而效宏。我非常敬佩李主任良好的溝通能力，并感謝李主任及張女士一家人給予我的信任。

                                                                                    內(nèi)一科   張文梅

張文梅，內(nèi)科醫(yī)生，從醫(yī)30年，中西醫(yī)兼修，喜好經(jīng)方，愿做明醫(yī)，服務(wù)民眾。擅長(zhǎng)診治肺病，胃病，情志性疾病。

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